Category: психология

диада до рождения: биологические основы пренатального влияния

Исключительно на мой взгляд полезная работа д-ра Catherine Monk и ее лаботатории. Для мам и пап, для детских психологов и многих других. Этот период развития к сожалению не получает достаточного внимания психологов и психиатров, хотя он очень важен и закладывает фундамент процессов, которые мы потом наблюдаем в детстве, подростковом возрасте и у взрослых людей.

https://npsa-association.org/videos/catherine-monk-dyad-birth-psychobiological-pathways-influence-intervention-pt-1/

Cтатьи

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25945698
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013342
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26231973

про память еще раз

Почти год назад я писал про семинар Мэгги Зелнер о работах Lee. Назывался текст "про память подростков." Для меня иформация об этих исследованиях была очень полезной клинически, конкретно для работы с детьми, подростками и взрослыми в терапии травмы, фобиях и тревожных расстройствах:

http://alexey5351.livejournal.com/251884.html

Не менее сильная и важная вещь на мой взгляд, это лекция профессора Cristina Alberini в NYPSI трехлетней давности. Она нейроученый, биолог, психоаналитик. Если вы встречались в литературе с понятиями "consolidation" или "reconsolidation", если вы ими пользуетесь в психотерапии, диагностике или клиническом понимании психологической травмы, то полезно послушать эту лекцию. Местами будет достатоточно "наукоемко", местами слишком просто, но она обобщает основные вещи весьма полезным образом.

Как влияет сила аффекта на способность запоминать и вспоминать? Как влияет тип аффекта - позитивные и негативные эмоции? Как влияет время, прошедшее с момента первого запоминания? Что влияет на укрепление и ослабление приятных и травматичных воспоминаний? Какие есть терапевтические и фармакологические способы влиять на эти процессы? Что происходит, когда неприятное событие вспоминается и потом "пере-укладывается" обратно? Как влияет повторение и сон на эти процессы? Наконец, как все эти факторы взаимодействуют друг с другом?

Что такое память на клеточном уровне? На уровне синапса? На генетическом? На уровне нейро сети? Насколько точны воспоминания событий?

Collapse )

Эриксон про общие черты психологии американцев и русских

Эрик Эриксон. "Детство и Общество." 1963 год. 2 издание,
10 глава. Перевод и научная редакция кандидата психологических наук. А. А. Алексеева

http://developpsy.ru/index/alekseev_anatolij_andreevich/0-19
Цитата отрывка
_

        Про принятие партией церковных максим очень точно. Непогрешимость Папы Римского, например, и непогрешимость КПСС в годы расцвета очень похожи.
        Последний параграф этого отрывка замечательный - про глубокую общность американского протестантизма и русского, как Эриксон его называет "восточного протестантизма", выразившегося в революции. То есть "оппозиционность" в ядре русского характера того времени (да и сейчас, пожалуй, тоже), контр-идентификация (не знаю за кого я, но точно знаю против кого), cтруктура "от противного" - это глубоко американские ценности, только форма выражения в америке и в России отличается. Вокруг этой внешней оболочки очень много споров, много надуманных отличий "загадочной русской души" от "холодной, прагматичной, деловой американской" - это образы на 90% состоящие из проекций. Если внешние слои луковицы убрать вместе с шелухой, то ядро русского и американского характера близки друг другу. Надо быть Эриксоном чтобы это разглядеть и напомнить нам.
_

        Теперь я попытаюсь прояснить то, что имел в виду раньше, когда говорил о новом умонастроении Алёши как форме отсроченного восточного протестантизма.
        Искушения, от которых отворачивается Алёша, равно как и искушения, от которых отворачивается и против которых восстает любой протестант, не столь уж и отличаются от тех соблазнов, какими римская церковь искушала первых протестантов. Вот эти соблазны: колдовское очарование Бога как духа, входящего через органы чувств подобно свету витражных окон; сильный запах ладана и успокаивающее пение псалмов; мистическое массовое крещение; «клинический» взгляд на жизнь как на детскую болезнь души; и в особенности – позволение «прятаться за совесть другого».
Collapse )

Ментализация

Оригинал взят у f3 в Ментализация
Много думаю последнее время об интеграции различных научных школ и теорий для целей психотерапии, и о том, куда развиваться после гештальта. Одно из перспективных современных направлений - mentalization based therapy, МВТ, терапия, основанная на ментализации (авторы P. Fonagy, A. Bateman). Об этом направлении в русском сегменте интернета информации довольно мало, почти все имеющиеся материалы на русский язык системно не переводились вплоть до 2014 года, когда, наконец, вышел перевод книги "Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию" (издательство "Институт общегуманитарных исследований").

Вот ссылки, которые мне кажутся информативными:



1) заметка Алексея Толчинского, в которой есть много ссылок на источники (все они на английском); вот ещё одна, там тоже много.



2) статья Пьера Марти "Ментализация и психосоматика" на сайте Института психологии и психоанализа на Чистых Прудах, перевод Л.И. Фусу



3) кусочек про ментализацию и её развитие у ребёнка, из книги французских психоаналитиков "Психоаналитическая патопсихология: теория и практика"



4) статья Е. С. Калмыковой про развитие ментализации в Журнале практической психологии и психоанализа, 2009 год



5) статья 2014 года про ментализационные подходы в терапии аддикций, отечественные авторы



Как видно, тут много психоанализа. МВТ в том виде, в котором существует сейчас, кроме психоанализа, интегрирует также теорию привязанности, частично психодинамическую терапию и идеи психологии развития (developmental psychology).



Что же такое ментализация? Это процесс в нашей психике, с помощью которого мы придаём смысл тому, что явно и неявно связано с нами самими и с другими людьми, в терминах субъективных состояний и ментальных процессов (желаний, потребностей, чувств, мыслей и т.д.). На английском я встречала такое описание: holding mind in mind and understanding misunderstandings - красиво!





Как это можно увидеть на практике? Например, мысль



"Мой проект - отстой, так как вчера это сказал Вася"



может на самом деле выглядеть приблизительно так



"Вася чувствует себя неуверенно, из-за чего злится и имеет потребность обесценивать не только окружающих, но и всё, что они делают, а я легко принимаю на веру чужую оценку, так как моя собственная самооценка неустойчива".



А последовавшее за этим закономерное:)



"Вася - редиска"



может на самом деле выглядеть приблизительно так



"Я чувствую бессилие, когда мои достижения и меня обесценивают, и злюсь на Васю из-за того, что он имеет влияние на мое душевное равновесие; злость приводит меня к мысли, что Вася - нехороший человек".



Если вам кажется, что это какая-то высшая математика, то возможно, вам есть куда тренировать навык ментализации (а возможно, я выбрала некорректные примеры:). Да, хорошая новость в том, что способность ментализировать поддаётся развитию, и, в общем-то, во многих терапевтических школах, где есть долгосрочный формат и уделяется достаточное внимание переносу, отношениям клиента и терапевта и осознанности - это самое развитие происходит без дополнительных техник и методов. Но, тем не менее, основоположники МВТ вплотную занялись изучением именно этого навыка как главного фокуса внимания в психотерапии - сначала в работе с пациентами с пограничным расстройством (borderline personality disorder), а потом и на материале других пациентов: с депрессией, расстройствами пищевого поведения и т.д. Уже есть первые рандомизированные клинические исследования, которые показывают эффективность такого подхода (можно в пабмеде поискать).



Собственно, всё вышесказанное я написала в качестве прелюдии к сделанному мной переводу статьи "Терапия, основанная на ментализации, в работе с пограничным расстройством личности" (по ссылке весь текст). Оригинал здесь. Перевод сделан по лицензии правообладателя (# 3531411012054, John Wiley and Sons, 17 декабря 2014 г.), перепубликации полного текста не допускаются, а вот ссылаться с аннотацией - можно (это условия соглашения на перевод, информирую тех, кто не хочет случайно нарушить закон). Насколько я понимаю, это первый перевод на русский язык авторских материалов по МВТ. Ура, как подсказывают в комментариях - в 2014 г. вышла на русском языке их книга! Я её читала на английском, когда на русском ещё не было ничего совсем. Очень хорошая и толковая, рекомендую.



Из часто задаваемых вопросов я много раз слышала такой: чем отличается ментализация от осознанности (mindfulness/awareness)? Согласно словарным определениям, осознанность - это способность сознания интроспектировать собственную деятельность, то есть понимать и идентифицировать происходящее с собой здесь и сейчас. Ментализация же, как мне кажется - этакий трёхмерный навык, умение пользоваться осознанностью, как инструментом, чтобы устанавливать сложные связи между поступками, чувствами, мыслями - в настоящем, прошлом и с некоторой вероятностью в будущем. Впрочем, я могу и ошибаться, поправляйте! Думаю, этот вопрос интересно будет задать непосредственно авторам подхода - в июне, когда поеду на тренинг по МВТ в Дублине. Stay tuned! :-)



Если у кого-то будут поправки к моему переводу, свои варианты пишите мне на мейл katya () sigitova.ru. Спасибо!













Нортхофф про три расстройства

Нортхофф в своей презентации в NYPSI сформулировал гипотезы формирований симптоматики по поводу трех расстройств – нарциссичного расстройства личности, пограничного и somatoform disorder (не знаю как это звучит в русской терминологии). Я не буду повторять свою вечную скороговорку, что его мысли - часть явления, а не полная картина, что все многовариантно, итд. Да, часть, да редукция. Но суть не в этом. То что он говорит – рабочие гипотезы и даже как компоненты этиологии расстройств или как способ думать об этих состояниях они клинически полезны. Я бы сказал очень полезны. Кроме того, он тремя примерами иллюстрирует свой общий подход и работу на стыке разных дисциплин.

Например, он начинает с того, что берет мысль Кернберга, довольно концептуальную, абстрактную, теоретическую конструкцию из психоанализа. Потом он ее кристаллизует в чуть более конкретную форму таким образом, что ее можно выразить численно, измерить и протестировать – он формирует научную гипотезу, которую можно доказать или опровергнуть. Потом он тестирует свою гипотезу и получает результат. После этого, получив в процессе эксперимента не только подтверждение, но и новые данные, он возвращается к клинике явления и формулирует новую мысль о формировании симптомов. Он опять уходит на абстрактный, теоретический уровень, на inference. Процесс таким образом итеративный, это процесс развития и роста, в коротом каждая из дисциплин обогащается. В этом процессе Нортхофф сочетает объективные и субъективные данные, теорию, клинику и эксперимент, нейронауку и психоанализ, не забывая при этом про живого человека.

Что он утверждает в итоге про этиологию трех расстройств? Я напишу кратко как я понимаю его мысли, возможно есть другие трактовки. Текст для специалистов в клинической психологии, психиатрии, нейробиологии, психотерапии и психоанализе.

Collapse )

про участие воспалительных процессов мозга в депрессии

Замечательный Джонатан Шедлер (http://jonathanshedler.com/) как-то задался вопросом - а почему мы привыкли считать MDD (клиническую монополярную депрессию) болезнью. Уместно ли это? Вот про малярию или простуду мы знаем достаточно в смысле этиологии и патогенеза и есть основания называть эти клинические состояния болезнями. Шедлер в своих теоретических выкладках сравнивает депрессию с высокой температурой (fever). Вот тут:

https://www.psychologytoday.com/blog/psychologically-minded/201311/psychodynamic-therapy-101

Высокая температура сама по себе - это важный симптом и маркер, но специфичность этого симптома низкая, по нему одному нельзя поставить диагноз - есть множество состояний с высокой температурой. Шедлер предложил считать депрессию чем-то похожим - то есть состоянием, которое безусловно активно дискомфортно и иногда достаточно опасно (как и очень высокая температура), но состоянием не являющимся болезнью как таковой в строгом, медицинском понимании слова.

Это красивая мысль Шедлера. Можно с ним спорить туда или сюда, устоявшееся мнение в психиатрии от Шедлера отличается. То есть самая распространенная позиция - болезнь и лечить. На мой взгляд полезна та философия, которая позволяет помочь конкретному пациенту более эффективно. Если от названия депрессии болезнью вот этому пациенту один напряг и стигма, а толку от этого никакого, зачем тогда? При этом, есть достаточное количество людей, которым значительно легче жить, понимая депрессию как болезнь. Можно вести себя гибко по ситуации, понимая что причиность депрессии сложная и многовариантная. Генетическая предрасположенность есть и хорошо изучена. Депрессогены в среде есть и хорошо изучены. Взаимодействие сложное. Терапий много разных, медикаменты есть разной степени эффективности.

Но Шедлер-то умница, как в воду смотрел, черт колорадский!

На эту тему только что опубликовано интересное исследование нейроученых (Dr. Jeffrey Meyer of CAMH's Campbell Family Mental Health Research Institute & Colleagues)  - на 30% больше маркеров воспалительных процессов мозга у людей с депрессией по сравнению с людьми, у которых депрессии нет.

http://www.huffingtonpost.com/2015/01/28/depression-brain-inflamma_n_6555222.html?ncid=fcbklnkushpmg00000063

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-01/cfaa-nbe012615.php

Критиковать исследование можно. Ну что такое N=20? Статистически довольно слабо. Но ведь очень дорого проводить neuroimaging исследования с большим N. Пусть это пока гипотеза и мысль. На  мой взгляд она полезная и важная - она позволяет исследовать еще один потенциальный вектор работы с депрессией. Кроме всего прочего это красиво. Мне нравится как они думают.
_

Via APA Division 39. 

про жизнь без памяти

Может быть вы слышали конструкции о том, что мол депрессия - это люди застрявшие в прошлом, тревога - в будущем, а вот как только вернется человек в заветное "здесь и сейчас", то прям cразу красота и благоденствие. Как и все другие простенькие формулы душевного здоровья/нейробиологии эта когнитивная по сути формула очень сильно упрощает реальность почти до потери смысла.

У человека есть мысли о прошлом, есть о будущем. Они нормальны. Мозг постоянно, автоматически и бессознательно предсказывает что произойдет в ближайшем будущем на основании прошлого опыта. Мы теряем огромную часть своей идентичности и особенностей характера, когда прошлое недоступно или фрагментировано. Память, в особенности автобиографическая (episodic memory) - это ключевая вещь в психологическом портрете человека.

Может быть вы видели фильм "Mememto" - это художественная иллюстрация того, как оно внутри человеку с нарушениями памяти. Книги Оливера Сакса совмещают более-менее объктивный нейробиологический подход к разным типам амнезии с субъективными свидетельствами врача - о мыслях и чувствах, о восприятиях и адаптациях пациента в этом состоянии.

Вот очень хороший на мой взгляд документальный фильм о том, как живет человек, у которого есть только настоящий момент и нет ни прошлого, ни будущего (уточню - у него нет прошлого с момента повреждения гиппокампа, в результате вирусного энцефалита; он живет интервалами по несколько минут). Психологам и психотерапевтам полезно посмотреть как он адаптируется, как адаптируются его близкие, насколько много в его жизни играет музыка. (Качество видео не очень, акцент местами британский, свободный английский понадобится.)

Фильм живой и человечный. Про "любовь без памяти", терпение, музыку, вспышки гнева и обожания. Он встречает свою жену каждый раз, как-будто увидел ее впервые после долгой разлуки, а она рассталась с ним пол часа назад и ей иногда нерадостно видеть его искренний восторг, который может очень быстро смениться вспышкой гнева - если ей не удается побыть с ним в его мире, где у него уже своя, довольно своеобразная и жесткая логика, полный интеллект и почти полностью отсутствующая автобиографическая память недавних событий.



Книга Оливера Сакса "Musicophilia: Tales of Music and the Brain, Revised and Expanded Edition" идеально подходит к случаю Clive Wearing. Традиционной психотерапии здесь предложить практически нечего. Он не запоминает вообще. Но его жена и музыка делают существование его на белом свете осмысленным, эмоционально насыщенным и полным, насколько это возможно в его условиях. Кроме того, для всех кто учится, то что он позволил поделиться с нами своей жизнью очень ценный материал.

про TFP vs. DBT

С пограничным расстройством личности есть сейчас как минимум три основных вида психотерапии, показавших свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях - это DBT (dialectical-behavioral therapy) Марши Линнехан, TFP (transference-focused psychotherapy) Отто Кернберга и MBT (Mentalization Based Therapy) Фонаги и Бейтмана. У каждого из этих видов терапии есть свои плюсы, минусы, особенности. Марша Линнехан была в свое время диагностирована BPD, то есть она разработала метод терапии, имея личный опыт этого состояния, опыт "изнутри". В концепции DBT есть очень важная диалектическая база, в которой перемены присутствуют одновременно в диалектическом равновесии с радикальным принятием (а не противоречат ему в стиле Или-Или). Марша характерна тем, что она берется работать с хронически суицидальными пациентами, с которыми больше никто работать не может, за что ей честь и хвала. Шляпу стоит снять.

Тем не менее, стоит различать харизму лидера и метод сам по себе. Иногда люди относятся к DBT как к манне небесной и используют опыт Марши Линнехан для критики других видов терапии (чаще всего психодинамической) которые виды терапии с точки зрения этих критиков "не работают".

Отто Кернберг - это психоаналитик par excellence. Он создал очень много своего на стыке теории Ego психологии (классический психоанализ Фрейда-Бреннера) и школы объектных отношений (Мелани Кляйн). Он создал мощную теоретическую базу и институт расстройств личности. Он был президентом международной ассоциации психоанализа. Он врач, учитель, супервизор, теоретик, клиницист. Стоит понимать, что в ядре этой сложной идентичности Кернберга - психоанализ.

http://www.weillcornell.org/physician/ottokernberg/

В исследовании "Change in attachment patterns and reflective function in a randomized control trial of transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder." авторы сравнивают развитие рефлексивной функции, а также изменения в стиле привязанности среди 90 пациетов, тщательно диагностированных как пациентов с BPD, каждый из которых был случайным образом распределен на год в группу с определенной модальностью терапии - TFP, DBT и группу модифицированной поддерживающей версии психодинамической психотерапии. Результаты исследования показали что

Collapse )

про PI "чужого" в отношениях человека с пограничным расстройством личности

перевод отрывка текста.

Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A Practical Guide. by Bateman & Fonagy. Chapter 2.


продолжение переводов и мыслей про ментализацию

http://rabota-psy.livejournal.com/266848.html
http://alexey5351.livejournal.com/178286.html
http://alexey5351.livejournal.com/231501.html
http://alexey5351.livejournal.com/232424.html

Наиболее разрушительной чертой ментальной жизни человека с пограничным расстройством личности является неудержимая тенденция создавать невыносимые состояния в других людях. Экстернализация обаза чужого в своем self на другого человека - желаемое свойство для ребенка с неорганизованным стилем привязанности (disorganized attachment), но эта черта становится делом жизни и смерти для травмированного человека, который интернализировал образ насильника как часть своего self. Альтернатива проективной идентификации в этом случае - это разрушение себя в телеологическом режиме, то есть физически - либо причинением себе вреда в виде порезов, либо суицидом. Эти и другие действия могут также приводить к появлению наполненного ужасом чужого self (alien self) в другом человеке - терапевте, друге, родителе, который становится в данном случае переносчиком и хранителем эмоционально невыносимого материала. Потребность в таком человеке-носителе становится всепоглощающей. В итоге может образоваться клейкая, зависимая псевдо-привязанность к этому человеку.

Источник Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A Practical Guide. by Bateman & Fonagy.

про функционализм

Перевод отрывка текста. David Hothershall. History of Psychology. 4th Edition. Chapter 8, Функционализм в Унивеситете Чикаго и Университете Колумбия.
pp. 370, 372

Он [Джеймс Роуланд Ангелл (1869-1949), прим АТ] видел функционализм, как подход ключевым образом отличающийся от структурализма. Во-первых, Ангелл описал функционализм как психологию ментальных операций и функций, в то время как структурализм – это психология ментальных элементов. Функционализм – это психология как и почему сознания; структурализм – психология что сознания [италик шрифт - добавление переводчика]. Структуралист спрашивает: “Что есть сознание?”; функционалист спрашивает “Для чего сознание?” Во-вторых, функционалист описывает операции и функции сознания в реальных жизненных условиях. Сознание адаптивно, поскольку оно позволяет людям функционировать и приспосабливаться к требованиям окружающей среды. Таким образом, поскольку сознание является посредником между средой и потребностями организма, оно активно и постоянно изменяется. Сознание нельзя остановить чтобы подвергнуть его структурному анализу. Согластно Ангеллу, момент сознания исчезает бесследно, а функция остается. Поэтому психология должна изучать мышление, а не мысли. В-третьих, функционалист предполагает, что психологическое и телесное находятся в постоянном взаимодействии друг с другом. Нет реального отличия между ними, они составляют одно и то же. (p.370)

Было бы не слишком сильным утверждением сказать, что большинство современных психологов – функционалисты, даже если они этим термином не пользуются (p. 372)

_

От себя. Где мне тут подписаться? Можно только я не буду вопрос "Что" убирать? Он тоже очень важный, особенно в нейробиологии и ее интеграции с психологией. При всей любви к динамическим процессам, гиппокамп, NAC, ACC, PAG, aмигдала – это Что, хотя у них есть одновременно много разных Зачем, Как и Почему.

Collapse )