Category: музыка

Про музыкальные галлюцинации еще раз

На сайте д-ра Ройтмана замечательная статья - клинический кейс 70-летней женщины с потерей слуха, депрессией и музыкальными галлюцинациями. Не просто музыкальными галлюцинациями - мелодиями песен ее детства:

http://www.psych.co.il/english/index.php/papers-articles-interviews/item/81

Статья д-ра Ройтмана была опубликована в 1987 году, возможно работа с пациенткой была еще раньше. Статья не только объективная - про симптомы и клинику и не только субъективная - про душевные переживания женщины и ее адаптацию - статья интегрирует и то и другое, подходом к пациенту как человеку, а не только набору симптомов, но совершенно не избегая при этом серьезного и научного подхода к клинике. Д-р Ройтман не уходит в эзотерику и семантику, и не считает музыкальные галлюцинации на фоне потери слуха и депрессии "cоциальной конструкцией", "фантазией", итд, ровно как и 3mg haloperidol ежедневно, который в итоге весьма ощутимо привел к снижению симптоматики.

Мне эта статья напомнила, разумеется, Оливера Сакса и его замечательную книгу "The Man Who Mistook His Wife For A Hat: And Other Clinical Tales by Oliver Sacks" - 15 главу этой книги - кейс музыкальных галлюцинаций, о котором я написал пару мыслей вот тут:

http://alexey5351.livejournal.com/213855.html

Книжка Оливера Сакса опубликована в 1998, хотя работал он над ней долго. Два хороших врача не просто замечают что тема галлюцинации - тема из детства, но думают об этом и думают о душевном мире пациентки, о том что это значит для нее. Для меня это философия хорошего нейролога Зигмуда Фрейда, который говорил, что симптом - это не просто симптом. У симптома есть смысл, субъективный смысл пациента, который очень важно попытаться понять. И д-р Ройтман и Оливер Сакс не просто эмпатично кивают пациентке. (Они даже не пытаются гнуть ее "контактную границу", устраивая рокировку "фигура-фон, фон-фигура"). Они читают уместную в этом случае клиническую литературу, подробно и серьезно. Они слушают пациента долго и думают - долго, сложно и серьезно. Диагностируют. Формулируют рабочие гипотезы. Лечат. Пишут статьи и книги. Эта работа вызывает уважение.

Этиология музыкальных галлюцинаций в кейсе 15 главы книги Оливера Сакса и в кейсе д-ра Ройтмана разная. Хотя Сакс в начале другой книги "Hallucinations" очень много пишет о галлюцинациях на фоне сенсорной депривации или потерь в системах восприятия. Тем не менее в этих двух текстах опубликованных с разницей в 11 лет есть много общего. Cакс очень много внимания обращает на субъективный мир пациента и на ощущение потери (депрессоген) или ощущение приобретения чего-то утерянного в симптоматике.

про жизнь без памяти

Может быть вы слышали конструкции о том, что мол депрессия - это люди застрявшие в прошлом, тревога - в будущем, а вот как только вернется человек в заветное "здесь и сейчас", то прям cразу красота и благоденствие. Как и все другие простенькие формулы душевного здоровья/нейробиологии эта когнитивная по сути формула очень сильно упрощает реальность почти до потери смысла.

У человека есть мысли о прошлом, есть о будущем. Они нормальны. Мозг постоянно, автоматически и бессознательно предсказывает что произойдет в ближайшем будущем на основании прошлого опыта. Мы теряем огромную часть своей идентичности и особенностей характера, когда прошлое недоступно или фрагментировано. Память, в особенности автобиографическая (episodic memory) - это ключевая вещь в психологическом портрете человека.

Может быть вы видели фильм "Mememto" - это художественная иллюстрация того, как оно внутри человеку с нарушениями памяти. Книги Оливера Сакса совмещают более-менее объктивный нейробиологический подход к разным типам амнезии с субъективными свидетельствами врача - о мыслях и чувствах, о восприятиях и адаптациях пациента в этом состоянии.

Вот очень хороший на мой взгляд документальный фильм о том, как живет человек, у которого есть только настоящий момент и нет ни прошлого, ни будущего (уточню - у него нет прошлого с момента повреждения гиппокампа, в результате вирусного энцефалита; он живет интервалами по несколько минут). Психологам и психотерапевтам полезно посмотреть как он адаптируется, как адаптируются его близкие, насколько много в его жизни играет музыка. (Качество видео не очень, акцент местами британский, свободный английский понадобится.)

Фильм живой и человечный. Про "любовь без памяти", терпение, музыку, вспышки гнева и обожания. Он встречает свою жену каждый раз, как-будто увидел ее впервые после долгой разлуки, а она рассталась с ним пол часа назад и ей иногда нерадостно видеть его искренний восторг, который может очень быстро смениться вспышкой гнева - если ей не удается побыть с ним в его мире, где у него уже своя, довольно своеобразная и жесткая логика, полный интеллект и почти полностью отсутствующая автобиографическая память недавних событий.



Книга Оливера Сакса "Musicophilia: Tales of Music and the Brain, Revised and Expanded Edition" идеально подходит к случаю Clive Wearing. Традиционной психотерапии здесь предложить практически нечего. Он не запоминает вообще. Но его жена и музыка делают существование его на белом свете осмысленным, эмоционально насыщенным и полным, насколько это возможно в его условиях. Кроме того, для всех кто учится, то что он позволил поделиться с нами своей жизнью очень ценный материал.

Про направление галлюцинаций и конфабуляций

В 15 главе книги “Человек, который перепутал жену со шляпой” Оливер Сакс описывает случай 88-летней женщины, которая в результате тромбоза и кровоизлияния в правой височной доле мозга испытала новый симптом – музыкальные галлюцинации. Она стала отчетливо слышать мелодии ирландских песен своего детства. Посреди ночи и очень явно, как-будто по радио.

Симптомы постепенно прошли. Она скучала по ним, для нее это было особенным ощущением. Сакс пишет красиво и интересно, я не буду пересказывать детали кейса дальше. Сакс при этом задает ключевой вопрос – почему именно мелодии ее детства – стимул и воспоминания, которые были для нее явно приятны, хотя и странны поначалу? Почему не современные мелодии, которые играли в то время очень часто по радио? Он красиво играет этим вопросом в конце главы и у него есть много интересных мыслей по этому поводу.

Collapse )

Дэниэл Сигел собственной персоной

Я тут переводил отрывки из 9 главы его книги Mindsight и надеюсь продолжу это дело. В 10 главе о травме, которая кстати сказать совершенно замечательная для всех кто работает с травмой, Дэн поделился, что бабушка у него была русская и пела ему в детстве "пусть всегда будет солнце." Он рассказывает потом как он придумал и провел красивый и простой эксперимент об implicit памяти младенца - он там пел эту песню по-русски. Так вот на ютюбе много видео Сигела. Начать можно вот с этого



А дальше я поставлю ссылку на поиск по ключевым словам и там довольно много всего.

Collapse )