Category: дети

диада до рождения: биологические основы пренатального влияния

Исключительно на мой взгляд полезная работа д-ра Catherine Monk и ее лаботатории. Для мам и пап, для детских психологов и многих других. Этот период развития к сожалению не получает достаточного внимания психологов и психиатров, хотя он очень важен и закладывает фундамент процессов, которые мы потом наблюдаем в детстве, подростковом возрасте и у взрослых людей.

https://npsa-association.org/videos/catherine-monk-dyad-birth-psychobiological-pathways-influence-intervention-pt-1/

Cтатьи

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25945698
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013342
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26231973

книжка для родителей детей с высокофункционирующим состоянием спектра аутизма

Книжка на мой взгляд достаточно полезная, практическая, ясная, без жаргона. Фокус ее на адаптации к образовательной среде, в основном американской, хотя я думаю, что родителям в разных странах могут быть полезны эти мысли. В книге описан высокофункционирующий аутизм (HFASD он же Синдром Аспергера) с разных точек зрения - учителей, родителей, психологов, самого ребенка. Книжка очень сбалансированно рассказывает про каждую черту этого состояния - как ее сильные, так и слабые стороны. То есть идея не в том, чтобы просто обозначить дефицит, а в том, чтобы улучшить адаптацию ребенка - найти среду, где ребенку хорошо, разобраться что в среде можно изменить, как может или не может поменяться ребенок в определенных вещах, как помочь ребенку, как помочь родителям.

Написана она тремя людьми, которые в сочетании друг с другом представляют на мой взгляд довольно серьезный коллектив экспертов. Я им доверяю. Рич Уайнфельд пропаботал учителем Special Ed десятки лет и сейчас возглавляет компанию, потогающую родителям добиться оптимальной адаптации ребенка в школе. Я знаком с Ричем, очень толковый человек. Лорен Кенуорти - нейропсихолог, директор Центра Состояний Спектра Аутизма в больнице Children's National - на мой взгляд одном из лучших медицинских учереждений для детей в штатах. Cтефан Сильверман - психолог, специализирующийся на психо-образовательном тестировании (диагностике), хорошо знакомый с системой special ed в штатах.

Кроме всего прочего в книжке прекрасный список ресурсов по состояниям спектра аутизма, самых разных.

Weinfeld, R., Silverman, S. M., & Kenworthy, L. (2014).
School Success for Kids with High-Functioning Autism. Sourcebooks, Inc..

про cпеленутые души

Эрик Эриксон. "Детство и Общество." 1963 год. 2 издание,
10 глава. Перевод и научная редакция кандидата психологических наук. А. А. Алексеева

http://developpsy.ru/index/alekseev_anatolij_andreevich/0-19
Цитата отрывка
_

В английском тексте Эриксона есть игра слов - он работает с двумя словами - emotional (эмоциональный) и motional (подвижный, тот, кто может двигаться). В корне слова Эмоция по-английски есть движение, эмоция - мотивационная сила, она движет нас либо к объекту, который мы хотим (или который нам нужен), либо от объекта, которого мы избегаем.

Очень важно небуквально читать в этой цитате про пеленание. Эриксон относится к этой процедуре символьно, метафорически, как психоаналитик. Тем не менее, на мой взгляд, "спеленутая душа", которая в свободном состоянии раскрывается с утроенной силой - очень точный образ. Эриксон начинает эту главу с образа Леньки - мальчика, наиболее живого и веселого в повествовании, свободно выражающего эмоции, но, судя по всему, парализованного ниже пояса - Ленька не может двигаться.

_


Г. Спелёнатый младенец

          Фигура Лёньки, видимо, взята не из книги Горького. Мне неизвестно, кто ее придумал. [Лёнька – герой рассказа М. Горького «СтрастиМордасти», сюжет которого, наряду с автобиографической трилогией Горького (о ней говорит Эриксон), использован в сценарии этого фильма. – Прим. пер. ] Однако представляется важным, что самый эмоциональный и веселый из всех детских персонажей фильма оказывается, так сказать, наименее подвижным. Его восторг не знает границ, а ноги связаны, они «не живут, а – так себе». Это затрагивает неразрешенную русскую проблему детского воспитания, которая приобрела почти смешное звучание в недавних дискуссиях о русском характере: проблему пеленания (или свивания).
          Действительно ли русская душа – спелёнатая душа? Некоторые из ведущих ученых в области исследования русского характера, которым я обязан моим знакомством с этим кинофильмом, именно так считают. [Geoffrey Gorer, «Some Aspects of the Psychology of the People of Great Russia», The American Slavic and Eastern European Review , 1949. См. также Geoffrey Gorer and John Rickman, The People of Great Russia , W. W. Norton Co., 1962.]
Среди огромного сельского населения России и, в различной степени, среди жителей всех ее регионов и слоев, разделявших и разделяющих общее культурное наследие великих среднерусских равнин, такой элемент ухода за ребенком, как пеленание, был развит до крайности. Хотя обычай заворачивать новорожденных в пеленки широко распространен во всем мире, согласно древнерусской традиции младенца следует пеленать целиком (с головы до пят) и достаточно туго, чтобы превратить сверток в удобное для переноски «полено» («log of wood); кроме того, эта традиция предписывает пеленать ребенка большую часть дня и на всю ночь в течение девяти месяцев. Подобная процедура не приводит к какойлибо прочной локомоторной недостаточности, однако распеленатого младенца, повидимому, приходится учить ползать.

Collapse )

про метеринство и нейробиологию развития "внутреннего успокоителя" у детей

Психоаналитически на эту тему литературы много. Это работы Винникотта, Кохута, Анны Фрейд, Мелани Кляйн и других.

Мы живем в интересное время, когда нейронаука постепенно догоняет психоанализ, в чем-то соглашается, с чем-то спорит, что-то поправляет.
Вот замечательная статья нейро ученых по совету д-ра Инграхам.

Gee, D. G., Gabard-Durnam, L., Telzer, E. H., Humphreys, K. L., Goff, B., Shapiro, M., ... & Tottenham, N. (2014). Maternal Buffering of Human Amygdala-Prefrontal Circuitry During Childhood but Not During Adolescence. Psychological science, 0956797614550878.

http://pss.sagepub.com/content/early/2014/10/03/0956797614550878.abstract

Статья эта о развитии нейронных проекций от prefrontal cortex областей мозга к amygdala и другим частям лимбической системы. Эти цепи участвуют среди всего прочего в терапевтической интервенции "Name it to Tame it" - когда человек может поймать себя на мысли о том, что у него/нее есть сейчас аффективная включенность, более того, может узнать аффект и назвать его точно, например "Мне тревожно." То в этот момент GABA регуляция от PFC к лимбической системе происходит при участии этих самых нейронных проекций (много всего просиходит, я упрощаю и рассказываю часть). Нейрометиатор, у которого одна из основных функий -  успокоение, течет в область активности и "пожар" хотя бы немного "угасает" (D. Siegel). Условно мы включаем "тормоза", но для того, чтобы это было хотя бы возможно необходимой предварительной точкой является осознание и называние аффекта. Но еще статья Gee & colleagues о роли мамы в формировании и укреплении этих самых цепей. Вообще, все это очень по мотивам Аллена Шора, который пишет о нейробиологии развития привязанности.

Если интересно, Вы можете прочесть статью, или хотя бы ее краткое содержание (по английски - под катом).

Очень грубо, кратко и упрощенно, авторы статьи пишут, что у детей эти самые нейронные связи от PFC к amygdala почти не развиты.  Роль этих цепей, условно выражаясь, в детстве выполняет мама (или папа, бабушка, няня, итд.) Мама регулирует ребенку аффект и невербально и вербально, но очень активно, если присмотреться внимательно - обнимая ребенка, беря на руки, словами, тоном голоса, выражением лица и специальным материнским языком ("motherese"), который кроме мамы с младенцем почти никому не понятен. В этом процессе деятельность amygdala у ребенка гасится практически так же, как она гасится у взрослого человека, способного к само-успокоению. В исследовании показано, что у ребенка очень существенно улучшается регуляция аффекта когда мама есть рядом. Более того, в исследовании показано, что в близких, надежных, устойчивых отношениях мамы и ребенка (там где эмпатичная подстройка мамы к ребенку работает достаточно хорошо) те самые нейронные сети от prefrontal cortex к amygdala ребенка развиваются лучше. Этот процесс наблюдается только в детстве, а в подростковые годы уже не наблюдается. У ребенка с менее доступной мамой (например мамой в глубокой депресии, исключительно тревожной, употребляющей алкоголь или наркотики, итд.) внутренняя способность к само-успокоению развивается хуже. У этих детей повышена аффективная реактивность на внешние стимулы. Один из важных выводов статьи - что детство - критический период для формирования этих нейронных связей.

Исследование Gee не первое по этой теме, тем не менее результатов пока недостаточно, чтобы утверждать что-то однозначно, особенно утверждать причинность. Данные есть, рабочаяя гипотеза есть. Ее можно продолжать проверять в последующих исследованиях. Кроме того можно заметить, что регуляция аффекта и способность к само-ускокоению в достаточно длительной и достаточно иненсивной психотерапии развивается.

Но вообще это красиво на мой взгляд и пока кажется слишком простым чтобы объяснить довольно сложные, многовариантные явления. Но в этом прелесть нейро исследований в отличие от психоаналитических текстов - есть  измеряемые более-менее объективным способом данные, которые можно "пощупать".

Collapse )
via Dr. Ingraham.



про "ленивых" детей

Я не понимаю это понятие. Когда родитель описывает ребенка, как ленивого, что конкретно родитель имеет в виду?

Один из вариантов - за этим словом подразумевается "ребенок не делает того, что я ему говорю." На эту тему вспоминается Юлия Борисовна Гиппенрейтер. Она как-то комментировала слово "эгоист" вот таким образом: Если кто-то называет вас эгоистом, то по сути вы не делаете того, что этот человек от вас хочет. Тогда кто из вас двоих эгоист?  Второй вариант - "я работаю как вол, а ребенок не работает".  За этой фантазией возможно скрывается предположение, что ребенок идентичен взрослому, более того, возможна идентификация с ребенком и проекция на ребенка своих собстенных процессов (дети - удобный объект для проекций). Третий вариант - чуть более интеллектуализированная версия предыдущего - "У меня IQ за 150 и у жены на 150, какого черта этот балбес тройки приносит, гены то наши, вывод - значит он "ленивый", в тещу бабушку пошел." В этом варианте помимо вышеперечисленных факторов есть еще статистические ошибки и немного наивные представления о вероятности наследственности IQ. Четвертный вариант - это что у родителя грандиозные фантазии в отношении ребенка, всяческие достижения супер-пупер престижных вершин. А ребенок что-то не ползет на эверест. За грандиозными фантазиями родителя иногда скрывается само-критика себя самого за недостаток престижа, "успеха" и достижений. Причем, как и в варианте (3), родители могут быть ну очень выскофункионирующими в реальной жизни, что финансово, что статусно, что психологически, суть не в этом - они почему-то очень сильно хотят от ребенка эвереста, в то время как у ребенка совсем другие планы, о которых родители не знают, потому что им некогда ребенка слушать.

Здесь тонкий момент, потому что для любого родителя нормально желать ребенку успеха в жизни. Грань проходит в том, когда это желание успеха становится давлением и противоречит желаниям или состоянию ребенка по полной программе. Ну желай себе тихо, поддерживай, слушай, зачем надевать свой эверест на ребенка? Ему не по размеру. Родители со стабильной и относительно высокой самооценкой ждут от ребенка Нобелевской премии с меньшей вероятностью. Они наблюдают, поддерживают, учат, учатся, играют, восписывают и самое главное - слушают ребенка и пытаются услышать, не воспринимая его/ее как часть себя или как взрослого человека.

Все эти варианты возможны и по отдельности или в комбинации друг с другом. Есть другие варианты.


По возможности в работе с родителями я пытаюсь прояснить что они понимают под словом "ленивый" и мы пытаемся вместе посмотреть на это явление хотя бы как на "сложности с мотивацией ребенка" - казалось бы маленькая разница, но суждения уже нет. Больше того - мотивацию можно вместе исследовать и пытаться понять, это ведь сложная штука, половина психологии про мотивацию. А ленивого можно только наказывать, потому что он/она уже осужден - нечего исследовать. Можно только привести за ручку к психологу и сказать - почините мне ребенка, он неправильный, ленивый.

Но сказать я хотел о другом случае - ребенок с СДВГ (ADHD). У детей с этим состоянием на необходимую в школе фокусировку внимания (selective attention) уходит очень много энергии (M. LItter, 2014 personal communications). Им это значительно труднее, чем детям без CДВГ. Это необходимо понимать. Очень часто их называют "ленивыми", когда они не ленется, а просто выжаты как лимон и сил ментальных нет. Вот только внутренний процесс борьбы за удержание фокуса внимания не очень заметен учителю (у него много учеников, за всеми не уследишь) - поэтмоу вместо попытки понимания приходит быстрое суждение-бирка.

Обо всем этом легче рассуждать, чем делать. В реальной жизни идеальных родителей нет, мы можем стремиться быть достаточно хорошими, как говоил Винникотт.

Via Michael Litter, Psyd.


Бруно Беттельгейм о хорошести детей.

Эта мысль Беттельгейма перекликается с идеями Дональда Винникотта и Мелани Кляйн. Я достаточно часто слышу мнение, что говорить постоянно ребенку – “Ты хороший” или “все люди хорошие по природе своей” – это правильно, укрепляет самооценку, вселяет надежду, итд.

Нет, эмпатия не может быть жесткой. Эмпатия не в том, чтобы говорить "хороший" в независимости от обстоятельств. Когда ребенок злой сказать ему – "ты злишься" – это эмпатия. Когда ребенок вызывает раздражение родителя, то сказать ребенку – "Я раздражен тем что ты делаешь" – это эмпатия. Твердить ему – "ты хороший", я хороший, мы все хорошие – это не эмпатия. Цитата Бруно показывает почему именно это так и как парадоксальным образом идея универсальной хорошести заставляет ребенка чувствовать себя очень плохим. Подробнее о нормальности "негативных" чувств родителя к ребенку, неизбежности их, нормализации и понимания можно почитать Винникотта. В терапии это относится как к эмпатии, так и к сложному процессу носить на себе перенос и понимать необходимость этого явления.

Цитата ( перевод текста с английского):
Достаточно часто взрослые отказываются дать понять детям, что источник многих проблем в жизни это наша собственная природа – склонность всех людей иногда действовать агрессивно, анти-социально, эгоистично, отыгрывать на других людях свое состояние злости или тревоги. Вместо этого, мы хотим чтобы наши дети верили, что с рождения все люди хорошие. Но дети знают, что они сами не всегда хорошие. Более того, часто даже когда они хорошие, они предпочли бы не быть хорошими. И это внутреннее ощущение детей противоречит тому, что говорят их родители. Как следствие, ребенок чувствует себя монстром.

Bruno Bettelheim
The Uses of Enchantment: The Meaning and Importance of Fairy Tales

Оригинал:

Collapse )

ECR опросник по стилю привязанности

Ну вот а вдруг вам интересно а какой у вас стиль привязанноси, а искать в округе сертифицированного специлиста по оценке AAI недосуг. Есть разные опросники на тему стиля привязанности у взрослых людей. Вот этот приличный на мой вгляд. Он показывает привязанность не как одну из 3-4 категорий, а как точку в двумерном пространстве, где одна ось - тревожность привязанности, другая - избегаемость. Таким образом в экстемальный точках вы получите все четыре - низко и то и другое - безопасная. Низкая тревожность, высокая избегаемость - avoidant, наоборот - preoccupied, высокая и та и другая - disorganized. Но кроме того, есть еще полутона и это скорее всего более точно, чем категории.

Поскольку никто сверху не смотрит и тест анонимный, то получите вы от него ровно столько насколько будете откровенны. Чем больше от теста защищаться, тем меньше в нем толку, но в любом случае вопрос пяти минут. Точность не такая как в AAI, но как оценка вполне себе ничего.

http://www.web-research-design.net/cgi-bin/crq/crq.pl


Бонус - а вдруг вы соскучились по Дэну Сигелу и хотите послушать его мысли про связь abuse/neglect с disorganzied attachment? Я не со всем согласен, что он говорит, но мнение его достаточно полезное.

Очень важно понимать, что это такое - когда фигура привязанности вызывает ужас. Ребенку страшно и хочется к этой самой фигуре, как способу успокоиться, а она вызывает ужас и хочется от нее бежать - а куда бежать? Здесь возникает ключевой вопрос - ну хоть кто-нибудь в жизни ребенка есть - тетя или бабушка, которые относятся к нему как к ребенку? Если нет, то вообще нет никаких способов совладания, ни туда, ни сюда. Внутренняя регуляция аффекта в этом случае работает не очень. Тогда или наркотики/алкоголь, или порезы и прочие внешние способы регуляции аффекта с разными последствиями.



Источник - Dr. Lanthier, personal communications.

видео иллюстрации теории привязанности

В качестве видео иллюстрации к тексту о корреляции клинических состояний и стиля привязанности

http://alexey5351.livejournal.com/242130.html

вот несколько роликов

В первом немного истории про одного из монументально важных в развитии психологии людей - Джона Боулби. В этом же видео нейроэндокринолог рассказывают как именно небезопасные стили привязанности могут быть связаны с дисрегуляцией кортизола и увеличенным риском сердечно-сосудистых и других заболеваний. Кроме того, авторы видео рассказывают о весьма эффективных семейных терапевтических вмешательствах, при которых процент небезопасных стилей привязанности меняется по их оценкам из клинического в 85% к субклиническому/нормальному в 30%.



Второе видео лучше не смотреть тем, кто любит животных и знает, что базовые нейрологические эмоциональные системы у млекопитающих мало чем отличаются от человеческих. Это видео экспериментов Харлоу с обезьянами и суррогатным материнством посредством моделей из проволоки и ткани.



Не смотря на существенный вклад в науку, исследования эти были довольно жестокими. Обезьяны выросшие в подобных условиях, став взрослыми, не были способны к материнству вообще, они иногда убивали своих детенышей.
_
В заключение полезный, хотя несколько депрессивный Ted Talk о том, чего лишены дети, выросшие в детских домах. Кроме того в этом видео много очень грустной статистики о судьбах выпускников детских домов в тех странах, где эта система еще действует. Кстати Джон Боулби - это человек, при активном участии которого система детских домов в Англии перестала существовать.

про точность отражения и развитие чужого

Этот отрывок перевода отвечает на дилемму первичности курицы или яйца в процессе развития ментализации. Ключевой момент на мой взгляд, который звучит слегка парадоксально, но он точен. Способность к независимости развивается у детей в процессе здорового взаимодействия с мамой или папой в очень зависимых поначалу отношениях. Внутреняя способность к ментализации появляется в результате мамы, которая ментализирует младенца снаружи. Стиль привязанности – это один из тех редких случаев, когда влияние генетики практически нулевое, он почти полностью зависит от взаимодействия с родителем в первые полтора года жизи.
_
Ниже - перевод отрывка текста.Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A Practical Guide. by Bateman & Fonagy. Chapter 2.

продолжение переводов и мыслей про ментализацию

http://rabota-psy.livejournal.com/266848.html
http://alexey5351.livejournal.com/178286.html
http://alexey5351.livejournal.com/231501.html
http://alexey5351.livejournal.com/232424.html
http://alexey5351.livejournal.com/233501.html

Неорганизованный стиль привязанности и расстройство self: чужой self

Если социальные процессы, которые при нормальном сценарии позволяют человеку развить ощущение себя, как активного творца своей жизни, нарушаются, то возникают серьезные сложности в развитии. Структура психики младенцев устроена таким образом, что они предрасположены искать отражения вариантов своих ментальных состояний в тех людях, которые о них заботятся. Эти отражающие отклики взрослого необходимы чтобы помочь младенцу составить представление о своих внутренних состояниях и развить способность выражать эти представления как себе, так и другим (Fonagy et al., 2002; Gergeley and Watson, 1976). Если у ребенка нет доступа к взрослому, который способен узнавать состояния младенца и откликаться на них, то ребенку будет очень трудно находить какой-то смысл в том, что с ним происходит. В идеальном варианте ребенку нужен взрослый, который отражал бы состояние младенца таким образом, чтобы было понятно (или ощутимо прим. АТ) что взрослый выражает не свое собственное ментальное состояние, а именно состояние ребенка. Мы называем этот процесс маркированным отражением (‘marked mirroring’) и считаем его аналогичным тому, что делает хороший психотерапевт, который отражает аффект пациента, сочетая при этом точность отражения со способностью удерживать ощущения пациента, при этом не переполняться, не выходить из равновесия и не разрушаться.

Если реакции взрослого неточно отражают ощущения младенца, Collapse )

По поводу оптимальной фрустрации и развития (опять)

Немного теории и истории психоанализа.

Мысль об оптимальной фрустрации началась не с Дональда Винникотта. Это мысль изначально Фрейда, к ней добавили Бион и Кляйн. Более поздние теоретики ментализации Фонаги и Бейтман переписали эту мысль на свой лад, рассказывая об Alien Self.

Об оптимальной фрустрации и “достаточно хорошей маме” Винникотта кратко здесь:

http://rabota-psy.livejournal.com/248781.html

Так в чем была мысль Фрейда и Биона?

Collapse )